据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果推算，全国各类残疾人的总数为8296万人。智力残疾554万人，占6.68%。现阶段，大陆针对成年心智障碍者及其家庭所提供的服务，主要是以封闭式机构模式提供住宿服务、日间活动、生活自理锻炼、职业陶冶、庇护性就业等服务。近年来，尤其是《残疾人权利公约》签署后，残疾人权利和服务需求呈现多元化，心智障碍者社区化居住和生活越来越引起人们的重视。这样庞大的社会群体的观念与意识值得关注，他们对生存权、发展权、教育权、工作权等都会做出选择与决定，这些都将影响他们人生和家庭的生活品质。这种影响是强大的、长期的、自始至终的、潜移默化的、无处不在的、难以估量的。

       社区居住与生活，这是一个一般化的生活模式，它的简单以致我们健全人不去理会。然而，对成年心智障碍者来说，社区居住与生活是一个遥不可及的梦想，因为他们可能被家人送到一个全日型、封闭式的服务机构，活动空间有限，生活内容有限，人际交往有限，走出大门和社会互动是一种福利。提倡社区居住与生活，是希望成年心智障碍者能生活在一个普通的社区中，在社区中接受教育，他们有自己的私有空间，有自己的生活作息，有自己的生活内容，他们可以决定自己的事情，总之，他们是家庭的主人。

一、社区居住与生活的定义

      “社区居住与生活”一词源自英文“community living”，意思是指从教养院搬回社区或是留在社区，和一般人一样住在社区、生活在社区，居住的地方是一个“似家”的温馨住所，与一般人一样可以自主、自立、自我负责的“日常生活”(daily life)。社区居住与生活强调的是支持心智障碍者住在自己的家，这个“家”不仅仅是一个地方，而且也是有社会性，同时反应个人的价值与水锥。社区居住与生活的目的在于促使心智障碍者在不被控制、干扰下居住和生活在社区，居住地、家庭布置、活动等都可以自己做决定。社区居住与生活服务有以下特点：

（一）居住地点位于一般社区

心智障碍者居住和生活的地方不再是封闭的机构，而是在一般性的社区，有自己的邻居，而且还能够与其他居民一样使用小区公共资源。新知行服务中心创办选地时，也是基于这个目标，选择了一个比较成熟的社区，社区居民入住比较早，已经形成了一定的小区文化；环境比较安静且安全，比较适合心智障碍者在小区中活动；小区公共资源比较健全，健身器材、运动场、物业服务以及服务小区的各类商业门店，配套比较完备。事实证明，中心开展服务五年来，小区上述优势对开展社区化服务起到了积极作用。

（二）居住人数不宜过多

参考一般家庭人口数量，一个社区家庭，服务对象不宜超过6人。若是人数过多，使用家庭设施、家庭环境、人际关系处理等都将是比较容易出问题的事情，因此，也无法保证每一个服务对象的居住品质。

（三）赋予服务对象权利

服务对象的休闲与社会生活和一般人一样，可以自由选择和自由进出居住地点，并结交一些朋友。他们的一日生活，处处可以体现他们的自决和兴趣，比如，吃什么饭、参加什么活动、想去什么地方玩、和谁一个房间、几点休息，等等，这些和服务对象息息相关的事情，都由他们自己决定。

（四）必要的支持

独立生活，并非是服务对象独立居住，没有任何外人的参与，这种独立是指在辅具或者他人支持下，服务对象能够完成一日生活，因此，社区独立生活与居住，各类支持是非常必要的。但必须强调的是，工作人员的角色是“支持者”，不是服务对象的管理者，服务对象才是社区家庭的主体。

（五）日间活动地方和居住地点分开

按照一般化的思维，一般人白天上班、学习或参加各类社会活动，只有晚上才回家，居住和活动的场所是分开的，成年心智障碍者的生活也应是如此。日间，他们可以工作、参加职业训练、兴趣活动、交友等，晚上，回到自己温馨的家。

二、社区居住与生活的服务

如前所述，社区居住不是服务对象一般意义的独立生活，他们在生活中需要支持才能让生活更加丰富多彩。所以，对接受社区居住与生活服务的服务对象的服务，是以服务对象为主体的原则，强调个人的基本权利。

（一）以个人为中心的环境布置

社区居住与生活的模式，是根据服务对象的需求来提供服务，然而，大部分的家长和工作人员仍然将社区家庭视为宿舍来看待和管理，这样就会形成像是宿舍管理的模式。所以，工作人员不仅要转变自己的理念，同时，在社区家庭布置方面，也要多方面考虑。

1、服务对象的特点和爱好

在服务对象私人空间中，其布置应该能显示出服务对象的兴趣爱好，并且拥有储藏私有物品的空间。比如在社区一家，墙面是否贴画？贴什么样的画？都是经过服务对象讨论后而定，而且还要参与买画和张贴；另外，从服务对象小金一些爱好中，也让我们感觉到了他们需要私有空间储藏物品。小金有收藏各类广告、卡片的习惯，我们也许把一张广告纸看做废纸，但在他那里如获珍宝，时间久了，他收集的物品就积累了很多。然而，他每次收集一个物品，都是放在衣服兜里，以致他的裤兜经常是鼓鼓的，刚开始时，我们不理解他，为了让他穿衣整齐，还强制他把裤兜里的物品都扔掉。有一次，我问他是否需要一个箱子放这些物品，他的回答是肯定的，自那以后，他裤兜里不再鼓了，箱子里的物品越来越多。后来，社区一家还为每一名服务对象配备了床头柜，方便他们放置自己的物品。

2、调整环境以符合个别需求

在传统服务中，着重强调调整个人以适应环境，而目前的做法则是为服务对象创造无障碍环境，调整环境以适应个人特性，而不是人去迁就环境。对于环境的调整，就需要不同工作人员不同密度和强度的支持方式，有创意地使用辅具以及不同形式的居住空间等。

（二）以个人为中心的服务目标

1、享受社区居住与生活服务是服务对象的一项基本权利

以服务对象为中心的社区居住与生活服务，前提是以服务对象为主体，强调他们应有的权利，包括居住、工作、使用公共设施与服务等，这些本来就是法律所赋予他们的权利，但在实际生活中，社会把他们的这些权利都在无形中剥夺了。现在，我们提供社区居住与生活服务，是通过我们支持，把权利交还给他们。

2、服务目标应依据个人期望

以前，在为服务对象制定各类服务计划时，完全由专业人员操作，服务对象真正需要不能很好地反映出来。现在，在制定个别化支持计划时，不再是以能力的视角去看服务对象，而是着重访谈服务对象的真正需要。所以，整个计划的制定，服务对象参与很重要，同时，还要邀请家长等相关人员参与，否则，工作是无法了解服务对象的需求的。

3、服务内容应是全面和连续的

以服务对象为中心的服务计划，应该涵盖服务对象生活的各个领域，包括居家生活、职业生活、社会适应、休闲娱乐等内容。同时，这种服务还需要连续，无论是工作人员变化，还是在社区家庭与回家的变化，服务都不应有差异和终止。

（三）支持是服务发展新方向

服务的目的是让服务对象有好的生活品质，因此不再强调他们的障碍。2002年美国智能与发展障碍协会都会针对智能障碍定义，提到智能障碍者功能性叙述不是强调个人生理功能的表现，而是强调个体在特定环境中生活所需的技能，包括适应技能中各相关领域的能力与限制。那么针对人在环境中的限制，处理方式有：为了有更好的生活品质和社区融合，心智障碍者需要学习的技能有哪些，并提出适当的策略；运用辅具或特定工具，使其能使用特定设施或参与活动；改善环境及调整、再设计活动的策略，以配合个人需求。传统的以“照顾”为主的服务模式，无法满足个体的全面需要，必须结合既有的环境与人力等支持网络。智能障碍者新定义，已将服务从“照顾”转换到“支持”，工作人员的任务不再是教学或者训练，而是扮演服务对象与社区互动的桥梁，整合个人中心的服务与支持。

三、拓展社区资源，建立支持网络

为成年心智障碍者提供社区居住与生活服务的最终目的，是希望他们能在社区中生活的开心，进而达到在心理上社区融合的目标。现实社会中，对于服务对象住在社区，还没有相应的支持网络，而且他们参与社会互动的机会也比较少。这个时候，工作人员的桥梁角色就比较重要。一方面，不仅要积极开拓各类资源，另一方面，还要为服务对象参与社会创造机会。

（一）社区关系的建立

在社区居住不等于社区化，若是与社区没有任何正常的互动，那么这个服务家庭就是一个建立在社区中的封闭式机构。如何建立社区关系呢？

1、参与社区活动

每一个社区都会有多个不同的居民活动场所，比如广场舞、健身场、居委会的老年活动中心等等，这些地方都是社区居民比较集中的地方，若工作人员和服务对象经常出入这些地方，那么社区居民逐渐就会对他们有所了解、接触和互动。我们经常会抱怨社会不接纳服务对象，扪心自问，其实我们为社会大众接触了解心智障碍者的机会是不是也少呢？

2、使用社区一般服务

有病去医院，购物去超市，看电影去影院，游玩去公园，存取款去银行……这些看似平常的事情，在服务对象那里成了稀罕事。他们既然在社区中居住，也完全可以使用社区的一般服务，这不仅是他们的权利，也是建立社区关系的一种途径。

3、社区服务

社区化有三个层次，第一，人在社区居住；第二，与社区互动；第三，尽力而为，为社区做贡献。在长期特教工作中，我们经常认为，心智障碍者是若是群体，社会应该照顾他们，其实这种思维就等于矮化了他们。换一种思维，工作人员也经常说心智障碍者也可以做很多事情，那么我们为什么不让心智障碍者做力所能及的事情为社会做贡献呢？这样，既可以让他们参与社会生活，又可以改变社会大众对他们的一贯认识。

（二）社区资源

开展社区居住与生活服务，工作人员的角色不仅是服务提供者之一，而且是资源联结者，需要建立一个社区支持网络。那么在开展服务过程中，有哪些资源可以利用呢？

1、人力资源

为了满足服务对象的需求，实现个人梦想，紧靠服务机构的工作人员是不够的，还要争取社区人力资源的支持，才能让服务对象实现有品质的生活。社区超市老板、菜市场老板、理发师、物业工作人员、社区邻居、公交车司机、银行职员、服务对象家长和亲属等等这些人，都是和服务对象生活息息相关的人，另外，还有各类社会志愿者，经过工作人员的协调，若这些人都可以为服务对象的某方面生活提供一点支持，那么，服务对象生活的人文环境就会缺少很多障碍。

2、物质资源

在社区居住，离不开使用各类物质资源，社区公共设施、社区各类便民店、商场、公园、影院、银行、邮局等，若服务队伍能够顺利使用这些资源，那么他的生活将会丰富多彩。工作人员的工作不仅是发现这些资源，而且还要清楚地了解若服务对象使用可能存在的障碍，然后依据服务对象的需求解决这些障碍。比如服务对象想去商场三楼买衣服，若不会使用直梯，那就用图片配对的方式带领服务对象学习使用直梯。

社区居住与生活服务更加看重提高服务对象生活品质，在开展服务过程中，工作人员的角色有了很大的转变，而且是从内到外，一次彻头彻尾的转变。这种服务在大陆还在探索中，希望能尽早形成一套服务模式和操作体系，更早更好地为广大成年心智障碍者服务。

参考文献：

《台湾成年心智障碍者社区居住与生活服务》 李崇信等

《提供足够的支持，获得人生的改变》  马廷慧